Người bệnh M.Q.C, 69 tuổi, ngừng tim khoảng 15 lần, nhiều lần rơi vào tình trạng nguy kịch tưởng chừng không còn cơ hội hồi phục. Tuy nhiên, bằng sự phối hợp chặt chẽ giữa các chuyên khoa, cùng việc áp dụng đồng bộ nhiều kỹ thuật hồi sức và tim mạch chuyên sâu tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ, người bệnh đã từng bước vượt qua lằn ranh sinh tử.
.jpg)
Người bệnh có tiền sử tăng huyết áp, rung nhĩ, suy tim, huyết khối động mạch mạc treo tràng trên, huyết khối nhĩ trái. Người bệnh đã điều trị tại nhiều bệnh viện tuyến Trung ương và duy trì thuốc theo đơn ngoại trú.
Trước khi nhập viện, người bệnh xuất hiện các triệu chứng tức ngực, khó thở, mệt nhiều, được người nhà đưa đến Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ. Tại khoa Nội tim mạch và Cấp cứu tim mạch, kết quả điện tim có cơn cuồng nhĩ với tần số tim 160 chu kỳ/phút, siêu âm tim có phân suất tống máu thất trái giảm (38%). Người bệnh đáp ứng kém với điều trị nội khoa và trong thời gian ngắn sau nhập viện, tình trạng người bệnh diễn biến phức tạp với những cơn xoắn đỉnh và rung thất. Ngay lập tức, người bệnh được cấp cứu hồi sinh tim phổi tích cực và sau khoảng 15 phút cấp cứu, đã có nhịp tim trở lại. Tuy nhiên, do thời gian ngừng tuần hoàn kéo dài, người bệnh rơi vào tình trạng hôn mê sâu, suy đa tạng, được đặt ống nội khí quản và chuyển đến Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc.
Hình ảnh người bệnh khi điều trị tại khoa Hồi sức tích cực – Chống độc
Thời điểm chuyển khoa, người bệnh trong tình trạng đặc biệt nguy kịch: hôn mê sâu, Glasgow 4 điểm, đồng tử 2 bên giãn 4mm, tim nhịp nhanh, tần số 112 nhịp/phút, huyết áp 100/60mmHg phụ thuộc 2 thuốc vận mạch liều cao. Các bác sĩ đã triển khai đồng bộ nhiều biện pháp hồi sức chuyên sâu, trong đó có lọc máu liên tục nhằm hỗ trợ chức năng các cơ quan và kiểm soát các rối loạn chuyển hóa nặng sau ngừng tuần hoàn.
Trong quá trình điều trị, người bệnh liên tiếp xuất hiện các cơn rối loạn nhịp nguy hiểm dẫn đến ngừng tim tái diễn nhiều lần. Tổng cộng người bệnh đã ngừng tim khoảng 15 lần.
Trước diễn biến đặc biệt phức tạp, các bác sĩ tiến hành hội chẩn liên chuyên khoa, đánh giá toàn diện tình trạng người bệnh để đưa ra chiến lược điều trị tối ưu.
TS.BS Hà Thị Bích Vân - Trưởng khoa Hồi sức tích cực - Chống độc cho biết: trường hợp người bệnh M.Q.C có diễn biến đặc biệt nặng và phức tạp. Người bệnh có nhiều bệnh lý tim mạch nền, xuất hiện rối loạn nhịp tim nguy hiểm dẫn đến ngừng tuần hoàn kéo dài, suy đa tạng và phải phụ thuộc các biện pháp hồi sức chuyên sâu. Trong quá trình điều trị, người bệnh liên tục xuất hiện các cơn rối loạn nhịp dẫn đến ngừng tim tái diễn nhiều lần. Mỗi lần ngừng tim đều tiềm ẩn nguy cơ tổn thương não không hồi phục cũng như nguy cơ tử vong rất cao.
Để duy trì sự sống cho người bệnh, các ê-kíp hồi sức và tim mạch đã phải theo dõi rất sát sao, liên tục đánh giá diễn biến lâm sàng, phối hợp chặt chẽ trong từng giai đoạn điều trị. Việc kết hợp các kỹ thuật hồi sức tích cực và tim mạch chuyên sâu đã giúp người bệnh vượt qua giai đoạn nguy kịch và từng bước hồi phục.
BSCKII Nguyễn Đình Việt – Trưởng khoa Nội tim mạch và Cấp cứu tim mạch cùng ekip can thiệp cho người bệnh
Mặc dù đã được sử dụng các loại thuốc chống rối loạn nhịp theo phác đồ, người bệnh vẫn xuất hiện các cơn rối loạn nhịp nguy hiểm, rung cuồng nhĩ liên tục, tần số tim khó kiểm soát kết hợp với hàng loạt cơn xoắn đỉnh. Cùng với sự tin tưởng, quyết tâm cao từ phía gia đình, các bác sĩ đã chỉ định cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn đường dẫn truyền kết hợp triệt đốt nút nhĩ thất nhằm kiểm soát nhịp tim và hạn chế nguy cơ ngừng tim tái diễn. Thủ thuật được tiến hành nhanh chóng và thuận lợi.
Người bệnh được bác sĩ tại khoa Hồi sức tích cực – Chống độc thăm khám
Sau một tuần điều trị tích cực, người bệnh đã tỉnh táo, tự thở oxy, chức năng các cơ quan dần hồi phục, tình trạng suy tim được cải thiện rõ rệt, huyết áp ổn định hơn. Người bệnh được chuyển về khoa Nội tim mạch và cấp cứu Tim mạch tiếp tục theo dõi và điều trị, sau đó được xuất viện trong tình trạng ổn định, không còn xuất hiện thêm những cơn rối loạn nhịp nguy hiểm.
Người bệnh dần ổn định sau 1 tuần điều trị
1 tháng sau ra viện, các triệu chứng của người bệnh đã cải thiện hoàn toàn, có thể tham gia lao động sinh hoạt gần như bình thường. Tim nhịp đều, phục hồi được nhịp xoang. Chức năng tim trở lại bình thường (phân suất tống máu thất trái 57%).
ThS. BS Trương Công Vương – Khoa Nội tim mạch và Cấp cứu tim mạch cùng người bệnh M.Q.C khi đến kiểm tra sức khoẻ sau 1 tháng ra viện
BSCKII Nguyễn Đình Việt – Trưởng khoa Nội tim mạch và Cấp cứu tim mạch cho biết: Đây là trường hợp rối loạn nhịp tim có diễn biến rất phức tạp, người bệnh liên tục xuất hiện các cơn rối loạn nhịp nguy hiểm và ngừng tim tái diễn nhiều lần. Việc điều trị đòi hỏi phải phối hợp nhiều phương pháp cấp cứu, hồi sức chuyên sâu, đặc biệt là kỹ thuật triệt đốt nút nhĩ thất và đặt tạo nhịp đường dẫn truyền là phương pháp tạo nhịp tiên tiến nhất hiện nay, giúp kiểm soát tần số và có khả năng cải thiện chức năng tim. Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ là một trong những bệnh viện đầu tiên trên cả nước thực hiện kỹ thuật này và hiện tại đã triển khai thường quy, giúp kéo dài sự sống và cải thiện chất lượng cuộc sống cho rất nhiều người bệnh rung nhĩ, suy tim.
Trường hợp người bệnh M.Q.C được cứu sống là kết quả của sự phối hợp chặt chẽ giữa các chuyên khoa cùng khả năng triển khai thường quy nhiều kỹ thuật chuyên sâu trong cấp cứu, hồi sức tích cực và tim mạch tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ.
Thanh Thảo